金属内支架置入术在结直肠癌性梗阻治疗的护理

福建泉州市第一医院普外科黄丽芳

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的不断提结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居第3位，并呈逐步上升趋势其中7%-8%的病人首发症状表现为完全或不完全梗阻，而结直肠癌患者有达40%发生肠梗阻。对于结直肠癌性梗阻的治疗，手术是公认有效的方法，手术原则为切除肿瘤、解除梗阻。但是由于结直肠癌梗阻患者多为老年人，常伴有高血压、糖尿病等疾病，全身一般情况较差，再加上术前肠道准备不充分，因此术后并发症发生率较高。对于可手术根治性切除的左侧结肠癌性梗阻常采取11期手术切除，给患者带来2次手术的创伤，增加心理和身躯痛苦。因此内支架置入术在结肠梗阻的术前准备和姑息性治疗的应用逐步增多，并取得显著临床疗效。

1.一般资料

2006年1月-2008年10月我院普外科收住的结直肠癌梗阻病例51例，其中24例行金属内支架置入术，金属支架置入部位分别为：乙状结肠12例，降结肠5例，横结肠2例，直肠5例，内支架置入术后21例再行手术治疗，3例行姑息性治疗。

2.材料

采用COOK胆道扩张管，南京微创MIN型状记忆钛镍合金肠道支架，0.35软头超强导丝。

方法

患者取左侧卧位于大C臂X光机检查床，经肛管送入肠镜进入降结肠远端，并显示病变远心端，经肠镜操作通道送入8.5F胆道扩张管及超滑超硬泥鳅导丝，在X线及肠镜引导下将导丝挤过闭塞段，沿导丝引入胆道扩张管，退出导丝并手推造影剂显示结肠闭塞段，近心端扩张明显，确定狭窄长度及位置后，经导管送入超长超硬导丝至闭塞段近端肠腔内，缓慢撤出导管并保留导丝，在X线透视下沿导丝送入结肠支架释放装置至闭塞端，在透视定位下将支架释放，退出释放装置，点片显示支架位置及扩张良好，复查造影显示支架通畅，无造影剂外溢。

3.结果

24例均经内镜成功置入内支架成功率为100%，内镜下16例完全无法通过，经水囊扩张后再置内支架。置入自扩式金属支架后，20例即出现排气，排便，余4例于术后1-2天出现排气排便，腹痛腹胀明显缓解。2天肠梗阻缓解率为100%。

4护理

4.1.1术前护理通过B超、电子结肠镜、CT、钡灌肠造影检查了解梗阻位置，做好检查前宣教及检查过程指导。

4.1.2心理护理.镍金属支架治疗肿瘤梗阻患者是较新技术，患者缺乏了解，易产生恐惧和疑虑。除了耐心解释，讲明支架置入的重要性，同时联系治疗成功病例与患者互动供其了解效果而使采取主动配合治疗。

4.1.3病人准备置入支架前指导放松情绪，深呼吸，降低腹压，解除肛门括约痉挛，指导配合要领。

4.2术后护理

4.2.1病情观察：支架置入术后摄腹部立位平片，了解支架位置恢复形态及有无隔下游离气体，观察腹部症状，体征。观察恶心、腹胀、腹痛，排便情况，早期如出现下腹胀及会阴部不适宜，卧床休息数小时，下床后掌握活动量预防腹内压增加。一般3-7天自觉症状消失，个别病人由于肛门括约肌受牵拉支架置入后可出现便频或轻度大便失禁，通常1个月左右恢复正常。

4.2.2并发症观察及护理：1.肠穿孔：最为严重并发症，发生穿孔的原因：1当肠道梗阻严重，引导钢丝通过狭窄部位较困难时，引导钢丝及内支架推进器均可能引起穿孔。梗阻严重，进行扩张时易发生肠破裂。密切观察恶心、腹胀、腹痛，腹肌紧张。应给予胃肠减压、禁食，抑制消化腺分泌补液，营养支持及密切观察生命症变化，多采取分期手术。2肠出血：通常为操作过程中肠道粘膜受损，出血量少，观察大便性状2例出现大便表面带血，静脉使用止血药后未再出血。3支架脱落：由于支架放置时间长或放置位置欠佳肿瘤生长所致，1例姑息性治疗病例，于支架置入8周后远端移位，再次出现腹张、腹痛等梗阻症状，给予第2根内支架，保持长时间肠道通畅。其他并发症如内支架太靠近肛门，可出现排气排便困难、里急后重感经对症处理缓解。

4.2.3健康指导

晚期直肠肿瘤患者营养差，随着肠道梗阻解除，恢复进食。指导控制饮食，逐渐增加食量，应予高营养，高蛋白、高热量、富含维生素易消化新鲜食物，避免辛辣刺激性食物，以避免因大便干燥，排便费力至支架脱落。支架置入后，病人排便通畅早期排便次数较多，这与大量潴留粪便不断排放和支架的局刺激有关，为提高排便质量，减少大便次数，有便意时尽量控制并养成每天大便，同时指导病人每天深吸气状态下收缩肛门肌肉，3个月左右大便次数及行态即可基本恢复正常进而形成规律。

参考资料

王佩玲.镍钛合金支架治疗晚期直肠癌的护理体会.护士进修杂志2000.第15卷4期